Analysis of direct costs of decompressive craniectomy in victims of traumatic brain injury / Análise dos custos diretos da craniectomia descompressiva em vítimas de traumatismo cranioencefálico

ABSTRACT Background: Decompressive craniectomy is a procedure required in some cases of traumatic brain injury (TBI). This manuscript evaluates the direct costs and outcomes of decompressive craniectomy for TBI in a developing country and describes the epidemiological profile. Methods: A retrospective study was performed using a five-year neurosurgical database, taking a sample of patients with TBI who underwent decompressive craniectomy. Several variables were considered and a formula was developed for calculating the total cost. Results: Most patients had multiple brain lesions and the majority (69.0%) developed an infectious complication. The general mortality index was 68.8%. The total cost was R$ 2,116,960.22 (US$ 661,550.06) and the mean patient cost was R$ 66,155.00 (US$ 20,673.44). Conclusions: Decompressive craniectomy for TBI is an expensive procedure that is also associated with high morbidity and mortality. This was the first study performed in a developing country that aimed to evaluate the direct costs. Prevention measures should be a priority.

RESUMO Introdução: A craniectomia descompressiva (CD) é procedimento necessário em alguns casos de trauma cranioencefálico (TCE). Este manuscrito objetiva avaliar os custos diretos e desfechos da CD no TCE em um país em desenvolvimento e descrever o perfil epidemiológico. Métodos: Estudo retrospectivo foi realizado usando banco de dados neurocirúrgico de cinco anos, considerando amostra de pacientes com TCE que realizaram CD. Algumas variáveis foram analisadas e foi desenvolvida uma fórmula para cálculo do custo total. Resultados: A maioria dos pacientes teve múltiplas lesões intracranianas, sendo que 69.0% evoluíram com algum tipo de complicação infecciosa. A taxa de mortalidade foi de 68,8%. O custo total foi R$ 2.116.960,22 (US$ 653,216.00) e o custo médio por paciente foi R$ 66.155,00 (US$ 20,415.00). Conclusões: CD no TCE é um procedimento caro e associado á alta morbidade e mortalidade. Este foi o primeiro estudo realizado em um país em desenvolvimento com o objetivo de avaliar os custos diretos. Medidas de prevenção devem ser priorizadas.

Glioblastoma multiforme em idosos: uma revisão sobre seu tratamento com ênfase na abordagem cirúrgica / Glioblastoma multiforme in the elderly: a review on their treatment with emphasis in the surgical approach

O glioblastoma multiforme (GBM) é o tumor primário mais comum do sistema nervoso central (SNC). Em virtude do envelhecimento populacional, entre outros fatores, sua ocorrência em faixas etárias avançadas tem se mostrado crescente nas últimas décadas. Os objetivos da ressecção do GBM incluem: alívio do efeito de massa, citorredução tumoral, diagnóstico histopatológico, controle dos sintomas e melhoria nas taxas de sobrevivência. Por muito tempo acreditou-se que a idade seria fundamental na decisão pelo tratamento, embora alguns autores afirmem que a extensão da ressecção cirúrgica constitui o principal fator determinante do prognóstico, sobretudo para pacientes que foram eleitos para radioterapia e quimioterapia. A ressecção de mais de 98% do volume tumoral é capaz de interferir na sobrevivência, e ressecções menores proporcionaram sobrevivência semelhante à dos pacientes não abordados. O presente trabalho tem por objetivo realizar uma revisão da literatura atual a respeito do tratamento do GBM nos idosos, com enfoque especial na abordagem cirúrgica...

The glioblastoma multiforme (GBM) is the most common primary tumor of the central nervous system (CNS). Due to the aging population, among other factors, its occurrence in older age groups has shown increasing in recent decades. The goals of resection of GBM include: relieve mass effect, tumor debulking, histopathological diagnosis, symptom control and improvement in survival rates. For a long time it was believed that age would be crucial in deciding the treatment, although some authors state that the extent of surgical resection is the main determinant of prognosis, especially for patients who were elected to radiotherapy and chemotherapy. The resection of more than 98% of the tumor volume can interfere with the survival and minor resections provided similar to survival of patients not operated. This paper aims to review the current literature regarding the treatment of GBM in the elderly, with special focus on surgical approach...

Brain metastasis from primary peritoneal carcinoma

Los tumores cerebrales metastásicos son el tipo más frecuente de cáncer que afecta el sistema nervioso central (SNC). Muchos sitios pueden generar implantes para todo el cerebro, pero hay órganos que raramente generan metastasis para el SNC. Carcinoma peritoneal primario es un cáncer raro, y su patología no es bien conocida, así como sus vías metastásicas. Se presenta un caso de una paciente que se presentó con lesiones cerebrales difusas debido a un carcinoma peritoneal primario diagnosticado previamente. También realizamos una breve revisión sobre el tema.

Brain metastatic tumors are the most frequent type of cancer affecting central nervous system. Many sites can generates implants for the entire brain, but there are organs that rarely generate metastasis. Primary peritoneal carcinoma is a rare cancer, and its pathology is not well known as well as its metastatic pathways. It is reported a case of a female patient who presented with diffuse brain lesions due to a primary peritoneal carcinoma previously diagnosed. We also perform a brief review about the theme.

O uso do doppler intra-operatório na cirurgia para clipagem de aneurisma cerebral: nova técnica com caso ilustrativo / The utilization of intraoperative doppler in brain aneurysm surgery - technical note and illustrative case

The treatment outcome of cerebral aneurysms is influenced by several factors. Surgical treatment may have the evolution affected by the occurrence of cerebral ischemia resulted from inadvertent clipping of adjacent vessels. The risk of future aneurysm bleeding increases when incomplete aneurysm occlusion is done. The use of intraoperative Doppler to study the hemodynamics of aneurysms and adjacent vessels has been advocated as an assistant tool with recent analyzes of the safety and reliability. This case aims to present and discuss the situation in which after the initial clipping of the aneurysm, considered appropriate under the microscope, the Doppler showed residual intra-aneurysmal flow, and additional measures were done for the occlusion of the aneurysm.